1．医院评审的概念

医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展 自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能 任务达成情况进行评价．以确定医院等级的过程。

2．评审的目的是什么?

通过医院评审，促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构优 化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系，对医院实行科学 化、规范化、标准化分级管理。

3．新一轮医院评审标准： 卫生部《医院评审暂行办法》；卫生部 2012 年版《二级综合医院评审 标准》及《二级综合医院评审标准实施细则》等。

4．本周期评审的特点是： (1)评审的原则：政府主导．分级负责，社会参与，公平公正。 (2)评审的方针：以评促建，以评促改．评建并举，注重内涵。 (3)评价的方式：书面评价．医疗信息统计评价．现场评价，社会评价。

5．评审的主题是： 质量、安全、服务、管理、绩效。

6．评审的方法有哪些?

评审采用聚焦法、追踪法和运用质量管理(PDCA)原理、诊断相关分组 DRGS 评价以及逐项检查、文档检查、数据分析、人员访谈、明查暗访等。 聚焦法：聚焦到容易出问题的地方和病例。即对重点科室、重点疾病、 重点人群进行检查和评价。在二级医院标准中，主要聚焦到 33 个核心条款。 追踪法：是一种

的方法学，包括个案追踪和系统追踪。 PDCA 循环管理法则：即计划→实施→检查→处理不断循环 诊断相关分组 DRGs 评价：通过分类比较，评价医院的服务能力、服 务效率、服务质量。

7．PDCA 循环管理法则： Plan 计划：分析现状，提出问题，诊断原因，改进计划。 Do 执行：成立组织，明确分工，运行程序记录。 Check 检查：收集资料，满意程度，检查评价．纠正措施，预防措施。 Act 处理：积累经验。全面推广，持续改进。

8．什么是系统追踪?

系统追踪是跟随系统，体现系统管理的思想，评价医院对医院标准与 要点的遵从程度（即：评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规 程的执行力）。如药物治疗管理--如何处理好各个药物治疗管理功能，包括 药物的甄别、采购、运输、分类、调配、处方、医嘱、使用等环节。考察 医院的管理系统是否健全、配套、周密有无疏漏。

9．什么是个案追踪： 是跟随病人，以医院的服务理念，从病人实际感受诊疗服务的经历， 了解与评价医院整体的服务质量、环境、设施；通过追踪个别病人在医疗 护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的贯联性；评价病人在接受 诊疗服务过程中注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制的实 施。

10．《二级综合医院评审标准实施细则》中核心条款是什么? 为保持医院的医疗质量与患者安全，对哪些最基本、最常用、最易做 到、必须做好的标准条款．且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全 与患者权益的标准。

11．评审周期：医院评审周期为 4 年。